Informacje podstawowe
    Jestem Kobietą
    Jestem Mężczyzną
    Email z faktury zakupu
    Nr zamówienia z faktury
    Imię
    Wiek
    Stan fizjologiczny
    Aktywność fizyczna
    Wzrost
    Waga
    Waga oczekiwana
    Choroby
    Inne choroby w tym tarczycy
    Alergie/nietolerancje pokarmowe
    Inne alergie
    Ulubione produkty
    Przyjmowane leki
    Produkty nielubiane
    Dotychczasowy sposób odżywiania

    Liczba posiłków w ciągu dnia

    Występowanie mleka lub serów

    Ilość posiłków z produktami podającmi białko zwierzęce

    Częstotliwość występowania warzyw lub owoców

    Częstotliwość występowania warzyw i owoców w postaci surowej

    Częstotliwość występowania razowego pieczywa, kasz i warzyw strączkowych suchych

    Ocena wyglądu pacjenta

    Ocena od 1 do 5 (gdzie 1 oznacza ocenę najniższą, a 5 najwyższą)

    Włosy

    Paznokcie

    Skóra

    Język

    Obciążenia rodzinne

    Czy w najbliższej rodzinie występuje lub występowała następująca choroba

    Czy w najbliższej rodzinie występuje problem nadwagi

    Styl życia

    Rodzaj wykonywanej pracy

    Tryb zmianowy pracy

    Czy masz regularne godziny pracy?

    Przedział czasowy pracy od.. do…

    Czy możesz zakupić posiłki w pracy/ korzystasz ze stołówki?

    Czy masz możliwość podgrzania posiłków w pracy?

    Używki

    Jak dużo pijesz kawy?

    Jak dużo pijesz mocnej herbaty?

    Czy palisz papierosy?

    jak dużo wypijasz alkoholu?

    Odżywianie

    Ile wydajesz na jedzenie w ciągu miesiąca?

    Czy podjadasz pod wpływem stresu?

    Czy jesz słodycze?

    Funkcjonowanie w ciągu dnia

    W tygodniu wstaję o godz?

    W tygodniu kładę się o godz?

    W weekend wstaję o godz?

    W weekend kładę się o godz?

    Godziny posiłków w tygodniu

    Godziny posiłków w weekend

    Godziny posiłków w pracy

    Gotowanie

    Jakie urządzenia kuchenne posiadasz? *

    Inne urządzenia kuchenne

    Umiejętności kulinarne

    * Aby wybrać kilka urządzeń przytrzymaj lewy klawisz CTRL i wybierz urządzenie